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东方市检察机关查办我省首例医疗卫生系统工作人员利用职务便利骗取医保、社保专项资金案
发布时间:2018-06-12 11:11:09 编辑:海南东方国信律师事务所 来源:法制时报


东方市检察机关查办我省首例医疗卫生系统工作人员利用职务便利骗取医保、社保专项资金案促进全省医疗卫生系统规范管理,办案材料多达42卷。
 

 
 □本报记者和婷婷 董林 见习记者农洁娜

 
  2012年,东方八所港区中心卫生院爆发腐败窝案,该院时任院长邢泽华等11人,以单位名义骗取新型农村合作医疗(新农合)报销款和社会保险医疗(社保)报销款74万余元。这是我省首例医疗卫生系统工作人员利用职务便利骗取医保、社保专项资金案,检察机关形成的办案材料多达42卷。

 
  “邢泽华案不仅暴露了当时东方市医疗单位领导法制观念淡薄,为了小团体利益不惜违反国家法律,套取国家医保社保专用资金,为职工发放奖金福利的问题,还暴露了有关部门在审核管理医保社保专项资金中存在审核不认真、流于形式的问题。”东方市检察院党组书记、检察长曾涛直言,该案的查办在全省医疗卫生系统有着警示教育作用,促进全省医疗卫生系统规范管理,也给检察机关办理此类案件累积了经验。
 
  利用体外碎石项目
 
  骗取新农合、社保报销款37.35万元
 
 
 “由于案件涉及的当事人多,案情复杂,所以办案过程格外谨慎细致,投入大量时间和精力”,5月30日,在东方市人民检察院,谈及2013年底爆发的八所港区中心卫生院腐败窝案,作为办案检察官的检察院党组成员、副检察长石秀莲打开了话匣子。

 
 
  石秀莲介绍说,邢泽华于2010年3月开始全面负责八所港区中心卫生院工作,与此同时,他“千方百计”也要改变卫生院经济吃紧现状的想法也油然而生。面对卫生院医疗设备差、病员少的窘境,自以为聪明的他心生一计,把眼睛盯准了新农合报销款和社保报销款。因为在他看来,新农合制度建立没几年,制度尚不健全,报销审查不严,把关不细,更缺乏有效监管机制,可以利用这些情况,编造些虚假病历套取报销款来改善医院职工福利待遇,更新医院的医疗设备。
 
 
  2010年4月,东方东林器械有限公司负责人林江找到邢泽华,商谈开展为患有结石病人进行碎石的合作项目,邢泽华听后,当即表示同意,并随后签订了《合作协议》,双方约定利润三七分成。但邢泽华没有料到的是,碎石业务开展后,手术病人较少,难以实现医院创收目标。
 
  邢泽华急中生邪念,安排林江每月虚报20至30例新农合碎石病号到当月的真实病例里。按照邢泽华的指使,林江每月将虚报的碎石病号名单交给卫生院门诊部主任张长山开出虚假处方。据统计,截至2011年12月,邢泽华伙同林江共同虚报、多报碎石病例289人次,骗取新农合报销款11万余元。
 
 
  不仅如此,在卫生院和林江合作碎石项目过程中,按照邢泽华的授意,邢泽华、林江、张长山共同制作虚假碎石住院病历,由邢泽华提供“B超工作站”和虚假彩超单,医疗证、心电图、医嘱,有关检验报告等一应俱全,最后将全套假病历交给卫生院护士长林爱珍做出院结账单。“据案卷记载,截至2011年12月6日,他们共同制作虚假碎石住院病历97份,虚报多报碎石病例98人次,骗取社保报销款26.27万元。”石秀莲一边翻阅留存的案件资料一边告诉记者。
 
 
    篡改虚报白内障手术病例
 
  骗取医保、社保报销款近37万元
 
 
  用编造、虚报碎石病例骗取社保报销款并没有让邢泽华感到满足。为给卫生院多创收、快创收,邢泽华又为卫生院联系了一个能赚钱盈利的好项目。2010年7月,八所港区中心卫生院与海南眼科医院签订《技术支援协议》,开始合作开展眼科复明手术治疗业务。

 
  为使这一项目得到可观的回报,邢泽华仔细研读了胬肉手术和白内障手术收费的差额,得知胬肉手术在新农合和社会保险的报销数额比白内障手术报销数额少(胬肉报销数额700元,白内障报销数额是2000元),于是邢泽华指使护士长林爱珍、外科主任林健英,让林爱珍、林健英安排外科医生赵晓灵在补填眼睛手术患者住院病历过程中,将部分进行胬肉切除手术患者的病历篡改为白内障手术病历。林爱珍、林健英和赵晓灵等3人为了拿到全额工资及奖金,按照邢泽华的意思篡改了病历。据测算,共篡改此类病历78例,通过篡改病历,报销骗取新农合报销款和社保报销款共95000余元。
 
  紧接着,邢泽华又将贪婪之手伸向制作虚假白内障住院手术病历上。接下来,林健英按照邢泽华的授意,将邢泽华提供的未进行白内障手术的人员名单及信息材料,自行填写虚假的手术病历共80例,仅这一项骗取新农合报销款和社保报销款共18万余元。
 
 
  从2010年10月开始,邢泽华授意林爱珍在将眼科手术住院病人病历结算单交给卫生院财务人员统计时,将241例白内障手术病患植入的国产晶体改为进口晶体,骗取新农合报销款和社保报销款9万余元。
 
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     东窗事发受到法律制裁
 
  卫生院院长数罚并罚获刑10年
 
  
         在职工的拥戴声中,邢泽华被上级任命为八所港区中心卫生院院长。一些职工更是把邢泽华看作带领卫生院兴旺发达的领头羊,他们毫无遮掩地说,自从邢泽华负责卫生院后,卫生院内引外联业务搞得红红火火,不但经济收入多,而且职工的工资、公积金、奖金也是节节高。

 
 
  对于职工们的说法,邢泽华在案发后接受讯问时也曾直言不讳:“自己当了卫生院负责人后,给医院职工开百分之百的工资,给职工们提高了公积金缴纳比例,还给职工们发了奖金。”
 
 
  “邢泽华让全院医护人员利益均沾的同时,也不忘自己从中敛财。”石秀莲介绍,在巨大经济利益的刺激下,虽然全院上下对邢泽华授意职工弄虚作假,搞假处方、假病历、假住院结算单骗取国家新农合报销款的种种卑劣行径心知肚明,但仍心照不宣地利益均沾,骗取国家新农合报销款及社保医疗报销款直到案发。

 
  2012年7月初,省审计厅在对东方市有关单位财务审计时发现八所港区中心卫生院财务管理不清,收支不符,细审发现大笔资金是由东方市新农合管理委员会办公室及东方市社保局拨付的报销款。再查发现,从2010年10月至2011年12月间,卫生院做的碎石手术就有289例,这显然超出了一个小小卫生院所能承受的业务量。很快,一份八所港区中心卫生院有经济问题的审计报告放到东方市委领导案头,市领导阅后,立即批转东方市检察院查办。由此,悬在邢泽华头上的那把法律利剑终于出鞘。

 
  “经审查东方市新农合管理委员会办公室及东方市社保局核审卫生院报账及拨付资金的全部账目,调取相关病员名单及相关凭证,最终查出,邢泽华指使医院科室负责人造假骗取新农合、社保报销款74万余元,邢泽华贪污9万余元的犯罪事实。”石秀莲介绍,2013年12月19日,东方法院对11名涉案人员中的8人判处了刑罚,其中邢泽华因犯贪污罪、合同诈骗罪,数罚并罚,被判处有期徒刑10年。林江犯合同诈骗罪,判处有期徒刑3年6个月。张长山、林爱珍犯合同诈骗罪,判处有期徒刑3年缓刑5年。林健英犯合同诈骗罪,判处有期徒刑2年缓刑3年。